支原体肺炎要做什么检查才知道？

这是最近大家留言比较经常问的一个问题：我怎么才能知道孩子究竟是不是支原体肺炎？要做什么检查呢？

其实支原体肺炎，拆开来，就是“支原体”+“肺炎”，所以检查其实也是从这两方面入手：针对支原体的，和针对肺炎的。

1.支原体抗体（抽血）

这应该是国内针对支原体最常见的检查了，很多医生和家长都是通过抗体结果来判断是否感染了支原体，但这其实并不怎么靠谱。

因为抗体并不是“感染后马上出现、病好了马上消失”的，而是感染后过一段时间（1周左右）才出现，而病好了还会持续存在数个月时间。

所以，抗体阳性并不代表有感染，因为也可能是以前感染过的反应；而抗体阴性则不能排除感染，因为可能是查得早，抗体还没到出现的时间。

一般来说，如果两次检查（间隔4周）的抗体滴度升高至≥4倍，才提示近期存在有肺炎支原体感染。

所以你可以发现，抗体检查虽然最常见，但其实很鸡肋，很容易误诊和漏诊。

2.支原体核酸（鼻咽拭子、咽拭子）

这个检查是最推荐的，因为准确性最高。

但它的问题是：

①国内多数医院并没有开展这个检查，想做也不一定做得到；

②区分不了是致病感染、还是无症状携带，就是说，结果阳性可能只是因为平时就有无症状感染，而不是导致当前疾病的原因。

所以，这个检查需要结合临床来判断，才有意义，就是说临床表现符合支原体感染时，查出来阳性就可以证实诊断，否则是不需要考虑的。

3.支原体培养

正经的培养检查在医院里基本没有，因为支原体培养需要2-3周时间，等结果出来病人早就好了，所以没有什么意义，一般只是用来做科研用。

但是，国内时而会见到“快速肺炎支原体培养”这个检查，这个可以说是“山寨货”了，准确性差，没有意义，最好不要做。

4.胸片

胸片确实可以帮助判断是否有肺炎，但是，支原体肺炎的胸片表现是很多变的，包括比如实变、单肺叶浸润、单侧多叶浸润、双侧多肺叶浸润、胸腔积液等多种类型。

我们只能说，如果是以大叶性肺炎为主，那么相对可能性更大。但单凭胸片也仍然还是不能直接判断是否支原体肺炎。

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从上面这些可以看出来，没有哪个检查是可以一步到位直接帮我们判断孩子究竟是不是支原体肺炎的。

那支原体肺炎究竟都是怎么诊断出来的呢？

三个字：组合拳。

一般来说，如果孩子处于学龄期（5-17岁），症状表现为反复发热、咳嗽，持续时间较长，医生听诊肺部有呼吸音减弱（不一定有），胸片有大叶性肺炎样表现——这种情况就特别要注意支原体肺炎的问题，尤其是最近这段时间。

另外，即便孩子不是处于学龄期，但如果出现上述表现，又有支原体肺炎病人接触史（比如家里已经有支原体肺炎的哥哥姐姐），那么也同样是需要注意的。